Caracterización del comportamiento de la siniestralidad de una póliza de seguros colectiva de HCM caso: empresa de imprenta

• Resumen
• Abstract

El propósito del presente artículo es caracterizar, con técnicas de análisis multivariante, el comportamiento siniestral de una póliza de seguros colectiva de HCM, adquirida por una empresa de imprenta, desde 2013 hasta 2014. La unidad de análisis corresponde a cada prestación de servicio originada en los eventos amparados por la póliza. Empleando el análisis de correspondencias múltiples y de clúster a siete variables activas: parentesco, grupo etario, sexo, tipo de servicio, enfermedad amparada, procedimiento realizado, monto incurrido; y a una variable ilustrativa: fecha de ocurrencia; se obtiene tres factores: servicio de emergencia a hijos versus APS a progenitores, servicio de carta aval versus APS a hijos y servicio de carta aval versus reembolsos de titulares masculinos. Se caracterizaron las prestaciones de servicio a través de siete grupos: tres asociados a la Atención Primaria de Salud (APS) de titulares, madres/esposas e hijos; dos a cartas avales, uno por cirugía y otro relacionado con las emergencias; uno a reembolsos y emergencias de titulares masculinos y finalmente uno a emergencias de hijos. Se sugiere la revisión de las políticas de ingreso a la póliza y el servicio médico en la empresa.

The purpose of this paper is to characterize, through multivariate analysis techniques, the claim behavior of a group health insurance policy, acquired by a printing company from 2013-2014. The unit of analysis corresponds to each service benefits caused by events covered by the policy. Using multiple correspondence analysis and cluster to seven active variables: relationship, age group, sex, type of service, covered illness, procedure performed and incurred amount and an illustrative variable: date of occurrence; is obtained three factors: emergency service to children versus PHC parents, service guarantee letter versus PHC services to children and guarantee letter service versus male holders reimbursements. The supply of services was characterized by seven clusters, three associated with the Primary Health Care (PHC) holders, mothers/wives and children; two to guarantees letters, one for surgery and other related emergencies; one to reimbursements and emergencies to male holders, and finally one children's emergencies. The results suggest the review of admission policies to the policy and the medical service in the company.